以下の項目に入力してください。
※不妊治療における保険適用外の費用(自己負担100%)が補助の対象となります。
※お住まいの都道府県および市区町村から補助(特定不妊治療助成)を受けることができます。
※特定不妊治療助成を受ける場合は先に助成申請を行い助成額(公的補助額)を差し引いた自己負担額を申請してください。
※夫婦ともに会員の場合は、世帯主名で提出してください。
※夫婦ともに会員の場合は、お二人に給付します。給付額の1/2の金額を各々に給付します。
なお、端数が生じた場合は、世帯主に付加します。